ת.ז. יש להכניס ת.ז. בת 9 ספרות (כולל ספרת ביקורת)
שם פרטי
שם משפחה
נייד (משמש להודעת סמס עם קוד לאימות)
טלפון בבית
כתובת אימייל
תאריך לידה
שנה
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
1909
1908
1907
1906
1905
1904
1903
1902
1901
1900
חודש
ינואר
פברואר
מרץ
אפריל
מאי
יוני
יולי
אוגוסט
ספטמבר
אוקטובר
נובמבר
דצמבר
יום
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
ישוב
רחוב
מספר הבית
מדינת מוצא
קוד פוקד
מצב משפחתי
מצב משפחתי
נשוי/נשואה
רווק/רווקה
גרוש/גרושה
אלמן/אלמנה
חד הורי/ת
זכר
נקבה
הנני מצהיר/ה ומתחייב/ת כדלקמן:
אני אזרח/ית מדינת ישראל; אני בעל/ת זכות בחירה בבחירות לכנסת ישראל (למעט מועמדים לחברות שטרם מלאו להם 18 שנים);
אני לא חבר/ה במפלגה אחרת ואיני פועל/ת מטעם מפלגה אחרת או רשימת מועמדים שהוגשה על ידי מפלגה אחרת;
אני מזדהה עם מטרות המפלגה ומתחייב/ת לקבל על עצמי את הוראות תקנון המפלגה, ולפעול לקידום מטרות המפלגה ומדיניותה כפי שהוגדרו בתקנון וכפי שייקבע על ידי הנהלת המפלגה ומוסדותיה;
שילמתי את דמי ההצטרפות או את דמי החבר במועד כפי שנקבעו בהתאם להוראות תקנון המפלגה, ככל שנדרש לעשות כן; ידוע לי כי דמי החבר הינם שנתיים וכי תשלומם יעשה אחת לשנה באמצעות הוראת קבע בהרשאה לחיוב חשבוני בכרטיס האשראי שלי וכי לא תשלח לי הודעה לפני החיוב;
לא הורשעתי בפסק דין בעבירה שיש עמה קלון, אלא אם חלפו עשר שנים מפסק הדין הסופי בענייני,
לא ריצתי עונש מאסר בפועל, אלא אם חלפו שבע שנים מהמועד שבו סיימתי לרצות את מאסרי.
אני מצהיר שקראתי את התנאים והפרטים שהזנתי נכונים
המשך
Declaration text
תקווה חדשה
[email protected]
www.newhope.org.il
Declaration text